Симптоматика, факторы и стадии развития кариеса зубов

Одно из самых распространенных в мире стоматологических заболеваний – кариес зубов. Эта патология диагностируется не только у пациентов зрелого возраста. Статистика показывает, что среди детей и подростков кариозные поражения зубов встречаются намного чаще, чем у взрослых. Причин этому множество и основная из них – недостаточная гигиена полости рта. Патология излечима, и чем раньше стоматолог обнаружит проблему, тем эффективнее будет лечение и тем дольше прослужит зуб.

Факторы, провоцирующие кариес

В современной стоматологии существует довольно много теорий возникновения кариозных заболеваний, однако, основные причины кариеса сводятся к нескольким провокационным факторам:

• Анатомические особенности зубного ряда и зуба в частности – углубленные естественные бороздки (фиссуры), которые способствуют скоплению микроорганизмов и доставляют определенные трудности при ежедневной чистке полости рта;
• Недостаток фторсодержащих соединений в зубной эмали;
• Плохая гигиена полости рта;
• Злоупотребление острой, соленой или сладкой пищей;
• Авитаминоз и гиповитаминоз;
• Недостаточное количество углеводов в рационе;
• Недостаточное слюноотделение;
• Генетическая предрасположенность;
• Инфекционные заболевания.

Классификация заболевания

Стоматологи не пришли к единому мнению по поводу классификации этой патологии. В большинстве случаев специалисты прибегают к терминам, взятым из нескольких классификаторов: ВОЗ, Блэка или классификатору по глубине поражения, первичности развития и остроте протекания.

1. Классификация по ВОЗ

Кариес:

• дентина;
• эмали;
• цемента;
• одонтоклазия;
• приостановившийся;
• прочие не уточненные виды.

2. Классификация по размерам поражения (стадии кариеса):

Стадия пятна. Это начальная фаза заболевания, на которой еще не началось разрушение зубной эмали. На поверхности зуба образовывается пятно белого или темного цвета. Эмаль зуба при этом остается гладкой и визуальных повреждений не наблюдается. Симптоматика отсутствует. В начальной фазе вылечить зубную патологию намного легче. Потребуется минимум инструментального вмешательства в структуру зуба. Изменившие цвет участки зубной эмали удаляются, и проводится реминерализация эмалевого слоя.

Поверхностный кариес. Вторая фаза кариозной патологии. Эмаль зубов продолжает разрушаться, однако процесс еще не вышел за границы эмалевого слоя и ткани дентины не повреждены. На этом этапе появляются слабо выраженные симптомы кариеса: периодическая слабая зубная боль, болезненное реагирование на холодное-горячее, острое, кислое, сладкое. Поверхность пятна становится шершавым. В качестве лечение производится шлифовка поврежденной области зуба и реминерализация.

Средний кариес. Процесс вышел за эмалевый слой и затронул верхние слои зубной коронки. Симптоматика становится выраженной: периодические сильные зубные боли, изо рта явственно ощущается гнилостный запах.

Глубокий кариес. Деструктивный процесс проник очень глубоко, лишь вблизи пульпы наблюдается тонкий слой не разрушенного дентина. Зубные ткани сильно повреждены. Образовывается обширная кариозная полость. Если процесс не купировать, то патология будет прогрессировать. Будут повреждены ткани пульпы (будет развиваться пульпит) и периодонта.

3. Классификация по первичности развития

Первичное кариозное поражение. Поражает ранее неповрежденный зуб или участок зубной коронки, на которой ранее не проводилось лечение.

Вторичное кариозное поражение. Развитие кариеса проходит в виде рецидива в месте, где ранее уже проводилось лечение. Пораженные участки образуются под коронками или пломбами. Эту разновидность заболевания еще классифицируют как «кариес под пломбой» или «внутренний кариес».

4. Классификация по фазам протекания

• Компенсированный. Заболевание протекает вяло и практически не прогрессирует. Участки поражения незначительны. Симптоматика отсутствует.
• Субкомпенсированный. Процесс продолжает развиваться, однако симптомы пока не проявляются.
• Декомпенсированный. Это фаза так называемого «острого кариеса». Разрушение происходит быстро и интенсивно. Симптомы приобретают ярко выраженный характер – наблюдаются острые и интенсивные боли.

V. Классификация кариеса по Блэку

В основу этого классификатора положена локализация процесса.

• Фиссурный кариес (1 класс). Патология локализована на участках естественных углублений на зубной коронке (фиссурах).
• Апроксимальный. В процесс вовлекаются контактные плоскости коренных зубов (2 класс). 3 класс – это кариес на передних зубах, когда поражения диагностируются на резцах и клыках. Самое частое место локализации – зубная «щель», где резцы соприкасаются боковыми гранями.
• Пришеечный кариес (4 класс). Поражение локализуется у основания зуба, том месте, где он соприкасается с тканями десны. Данная форма часто охватывает несколько зубов либо весь зубной ряд.

Детские формы патологии

Причины возникновения и классификация детского кариеса практически ничем не отличаются от взрослого. Заболевание также различается по месту локализации, типа поражения, интенсивности процесс и пр. Однако есть одно принципиальное различие – классификация по виду зубного ряда:

Кариес молочных зубов. Молочные зубки у ребенка временные, но при определенных условиях кариозное повреждение молочных зубов создает благоприятные условия для развития кариеса на постоянных зубках. При этом патология может развиваться скрытно еще на этапе зарождения зуба. Клиническая картина заболевания молочных зубов аналогична взрослому заболеванию. Также происходит поражение зубных тканей с последующим образованием кариозных полостей. Но, в силу того, что молочные зубки со временем заменятся на постоянные, бутылочный кариес у детей лечится более щадящими методами.

Кариес постоянных зубов. Этиология и клиническая картина патологического процесса аналогична формам развития взрослому заболеванию.

Диагностика заболевания

Диагностика кариесных поражений подразумевает сбор и анализирование данных, полученных в ходе обследования, визуального осмотра и сбора анамнеза. В анамнезе выясняются и систематизируются жалобы пациента на дискомфорт и присутствие болевого синдрома. Учитывается, в какой промежуток дня и при каких действиях боль наиболее интенсивная. Также выясняется, как реагирует проблемный зуб на смену температуры и на химические раздражители.

Для точного диагностирования заболевания на различных этапах процесса используют современные методы исследования:

• зондирование;
• витальное окрашивание;
• перкуссия;
• рентгенография;
• электроодонтометрия;
• визуальный инструментальный осмотр.

• Визуально с помощью стоматологического зеркала определяется изменение рельефа и цвета зубной эмали, выявляются поврежденные участки, участки с измененной окраской, гиперестезия, состояние пломб и коронок. В более оснащенных клиниках для визуального осмотра используют визиограф.

• Зондирование позволяет выявить возможные повреждения эмалевого слоя и степень его чувствительности.

• Перкуссия определяет реакцию зубной пульпы на перемену температуры. Метод используют, как дополнительный, для исключения негативных осложнений.

• Витальное окрашивание с использованием раствора метиленовый синий позволяет определить кариозные участки на начальной стадии образования, а также показывает возможные дефекты дентины.

• Рентгенография определяет заболевание на ранних этапах. Используется для уточнения при глубоком кариесе, которые не поддается визуализации. Рентгенографический аппарат для диагностики кариеса имеется не в каждой стоматологической клинике, однако рентгенографию можно сделать в общем кабинете рентгенографии по направлению стоматолога.

• Электроодонтометрия – это метод нечастого применения, так как для ее проведения требуется специальный прибор. Аппарат с помощью переменных электрических импульсов устанавливает степень повреждения пульпы.

Современные методики лечения

Метод лечение кариеса выбирается в зависимости от степени поражения и стадии развития патологии. Основной задачей лечебного процесса является удаление полное удаление пораженные зубных тканей и восстановление целостности зуба с помощью пломбировочных материалов. Классическое препарирование кариозной полости проводится с помощью бормашины, но сегодняшняя стоматология взяла на вооружения альтернативный вариант - лечение кариеса лазером.

Лазерное препарирование отличается бесшумностью, безболезненностью и качеством подготовки зубной полости к пломбированию. Помимо удаления пораженных тканей, лазерный луч полностью дезинфицирует кариозную полость, убивая всю патогенную микрофлору. Возможность рецидива заболевания при таком методе лечения минимальная. Единственный недостаток лазерной терапии – цена. Стоимость восстановления одного зуба с помощью лазерного аппарата может составлять 4-5 тысяч рублей.

По завершению подготовки полости и после полной чистки кариозного очага полость закрывают пломбой. На сегодняшний день применяются различные материалы для установки как временных, так и постоянных пломб. Однако наибольшую популярность приобрели композитные и фотокомпозитные составы. Они более эстетичны, так как цвет пломбы выбирается максимально приближенным к естественному цвету зубной эмали.

Детям при устранении кариозных повреждений применяют лечение кариеса без сверления. Однако данный метод может быть использован только в том случае, когда в зубе еще не образовалась кариозная полость. Лечение без сверления предусматривает шлифовку потемневших участков эмали и реминерализацию эмалевого слоя.

Стоимость лечения

Сколько стоит лечение кариеса одного зуба? Точно ответить на этот вопрос без предварительной диагностики не сможет ни один стоматолог. Как правило, стоимость лечения зависит не столько от объема работ, сколько от вида пломбировочного материала и аппаратуры, которая будет использоваться в ходе стоматологических манипуляций.

Удаление кариозного очага в поверхностной или средней фазе развития с установкой обычной пломбы из цементного состава обойдется порядка 300-500 рублей. Если в качестве материала для пломбы будет выбран композитный состав, то стоимость восстановления зуба возрастет до 1000-1200 рублей. Глубокое фторирование эмалевого слоя обойдется в 700-900 рублей.

Лечение кариеса народными средствами

Восстановить поврежденный кариозными бактериями зуб с помощью рецептов народной медицины невозможно. Лечение кариеса в домашних условиях сводится к профилактическим мерам. В первую очередь, нужно уделить особое внимание гигиене полости рта и в особенности чистке зубов. Малышей нужно приучать следить за своими зубками с самого раннего возраста. Ребенка нужно не просто научить пользоваться зубной щеткой, а показать правильную технологию чистки. Только так дети научатся содержать в чистоте полость рта.

Главной задачей гигиенических процедур является тщательное удаление мягкого зубного налета, особенно в местах соприкосновения зубов и на внутренних поверхностях десен. Зубной налет – это инкубатор для патогенных микроорганизмов, которые, размножаясь, начинают повреждать твердые зубные структуры и мягкие ткани десен.

Следует учитывать, что основным строительным элементом зубной эмали служат соединения фтора, поэтому зубная паста от кариеса должна содержать фтор. Правильно выбрать зубную пасту и щетку поможет стоматолог. От щетины зубной щетки зависит качество очистки. Однако слишком жестка щетина может повредить десна и слизистую рта, а слишком мягкая не удалит уплотнившийся зубной налет.

Гигиена полости рта, сбалансированное питание, регулярное посещение стоматологического кабинета для профилактического осмотра – это лучшая профилактика кариеса зубов. Вовремя вылеченные поврежденные участки эмали помогут дольше сохранить зубы здоровыми.